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不忘初(chu)心 牢记使命 ——北(bei)票市中心医(yi)院现代医(yi)院质(zhi)量体系建设

不忘初心 牢记使命 ——北票市中心医院现代医院质量体系建设

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跑得快
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来源(yuan):
2020/01/21 08:13
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【摘(zhai)要】:
北票市中心医院现代医院质量体系建设
不忘初心 牢记使命 北票市中心医院(yuan)(yuan)现代医院(yuan)(yuan)质量体系(xi)建(jian)设
 
  面对日趋激烈的医疗市场竞争形势和人们对健康需求的不断提升,医院领导班子理清发展思路,立足当前,放眼长远,以创建等级医院为契机,不断提高医疗服务质量,保证医疗服务安全,提高整体服务能力和水平,2019年8月经院党委决定,以“不忘初心牢记使命”为出发点,确立“创建三级甲等医院”为医院近两年重要工作目标,以“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”为指导思想,主动邀请第三方专业的医院管理公司协助我院完成创评工作,并于2019年9月3日隆重召开“创建三甲医院项目启动大会”,现将阶段性工作总结如下:
一、条款分解 建章立制 建立标准化质控记录 
(一)条款分解  责任到科
  9月初开始对《三级综合医院评审实施细则》所涉及的67节、342条、636款、1.4万个考核要素进行分解,全院113个科室(单元)均承担与科室职能相关的评审条款,通过条款分解,各科室明确了具体的工作要求,各科室承担条款的多少也量化了科室工作量的大小,行政职能科室承担的条款要素为1万点,占整个条款要素的71%,其中医务科、药事管理、感控科、护理部、信息科、人事科承担的条款要素均在500点以上,说明职能科室在医院综合管理、建立现代医院管理秩序当中的重要性。通过条款的分解完成了责任到科的质量体系建设的基础性工作。
(二)建章立制  覆盖医院管理全过程
  根据法律法规、规章规范以及相关标准,结合本院实际,制订完善的覆盖医疗管理全过程的医院规章制度,切实保证服务质量。修订了部门职能人员岗位职责和规章制度汇编、工作流程汇编、应急预案汇编、法律法规汇编,统一质量控制考核标准,共12册3000多个制度(规范),目前已经完成了第二轮修订工作,最后将集中交由医院质量管理委员会审批授权并正式印刷下发到各科室。
(三)建立标准化的质控记录
  按照评审实施细则的基本要求,质量管理过程应该有效记录,并做好总结分析。为避免走形式、走过场,医院相继对临床科室医疗部分、护理单元、医技医辅科室的日常质控记录进行规范,形成格式化、标准化、科学化、日常化的标准记录表单和质控记录本200余种,书写培训进行了5场,全员牢固树立了“没有记录就等于没有发生”、“写你所做做你所写”的实实在在的质控记录。为了加强质量监管检查的日常化、随时化医院给全员职工人手一册印制了《质量随手记》本,人人随时记录质量问题与缺陷,及时总结质量工作结果。
二、建立以院长为第一责任人的三级质量管理体系 
(一)建立质量管理的组织
  医院确立院长是本院质量管理第一责任人,医院建立三级质量管理的组织体系包括医院质量与安全 管理委员会、19个各相关委员会、质控科、22个职能二级监管部门、77个各科室质量与安全管理小组,完成质量的决策、监管、执行全过程。各级充分履职,有效展开质量管理的各项工作。
(二)确立医院质量管理日常运行的模式
  质控办作为医院质量与安全管理委员会的常设机构,组织院级各质量管理委员会定期召开会议、院长行政查房会同职能科室进行二级监管检查、汇总出版质控月报进行质量结果的反馈,解决质量管理的重点与难点工作;各行政职能科室充分发挥质量监督与辅导并重的责任,做好各项质量的监督考核工作;各科室质控小组同样履行自查的质控职责,形成“全员、全程、全部”的“三全”质量运作模式。
(三)以核心制度落实为抓手逐步规范医疗行为
  医院质量管理从2019年10月开始重点落实早交接班、三级医师查房制度。医院由院长、分管副院长、质控办、医务科、护理部、感控科组成专项检查小组,对全院30余个科室100%覆盖检查一遍,规范站立交班、交班流程、危重患者床头加班,三级医师查房从鱼贯式进入病房、床旁站位、各级医师履职、现场上级医师带教、对患者人文关怀等相关方面逐一科室检查、辅导、现场点评,该项工作得到全院干部职工和患者的充分认可,用标准化的医疗行为证明北票市中心医院是患者值得信赖的大医院。
三、完成首轮自评质量建设成果的阶段性验收
(一)首轮自评工作的组织
  从2019年12月23日-1月3日进行了为期两周的等级医院评审首轮自评工作,共计检查77个科室113个单元。自评由应知应会闭卷考试、科室承担的条款得分率和病历质量检查、迎检全员出勤和待人接物等综合方面进行考核,各系统按得分率排名。
(二)首轮自评工作的成果
  首轮自评条款得分率C条款达到84.8%,B条款达到59%,A条款达到30.5%,综合得分率为66%。37个临床科室当中42%的临床科室得分率在70%以上,13个医技医辅科室平均得分率为70.5%,24个行政职能科室当中50%科室得分率达到70%以上。
全院654名员工参与了应知应会闭卷考试,全院平均得分72.7分。全院最高分100分,90分以上85人,60分以上532人,占参考人员的81.3%。
(三)首轮自评工作持续改进要点
  医院拟于3-4月份进行第二轮自评,力争评审的综合得分率达到80%以上,A条款的得分率达到65%以上,形成稳定的PDCA循环。应知应会闭卷考试全院平均得分80分以上。
四、下一步工作方向
  强化百姓健康全生命周期一体化管理,打造一流服务品牌。北票市中心医院的迎评工作正在深入推进中,这既是组织的要求,又是群众的诉求,更是我们自身的追求,在上级领导部门的关怀指导下,等级评审创建一定会圆满成功。
  北票市中心医院将继续认真细致地开展工作、促进医院建设,成为促进质量与安全相融合,降低医疗风险,建设群众满意、员工幸福、社会信赖的区域核心医疗机构,为北票市百姓的健康作出更加突出的贡献。
 
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